文章编号：1086 / 更新时间：2025-02-06 19:40:24 / 浏览：次

　

　

看过《西游记》的人都知道，在西天取经的路上，唐僧经常会被妖怪抓走。大多数情况下，他的徒弟们都不知道那个妖怪有什么法力、是什么来头。但是，只要唐僧不死，孙悟空总有办法把他救回来；就算孙悟空救不了，还可以向观世音求助；实在不行，还有如来。总之，只要唐僧活着，就有办法。

　

　

同样的道理，在医学上，先保证患者活着，就有希望，这就是“唐僧法则”。在《薄世宁医学通识讲义》一书中，这被认为是急诊医生做决策时的第一法则，医生永远都不可能等掌握了疾病的全部信息后再开始诊断和治疗，因此第一要务就是先保住患者生命，把紧急事件转化为常规事件，为患者争取更多时间。当患者相对稳定后，该找致病原因了，就要用到“第一张骨牌法则”，也就是找到最关键的原发病因。但是，从一堆倒下的骨牌中如何找到第一张骨牌呢？这时，第三条法则“马蹄声法则”就派上用场了――医学院的老师经常会告诉学生一句话：如果你听到马蹄声，先想马，不要猜斑马。因为马常见，而斑马不常见，所以“马蹄声法则”说的其实是概率问题。医生决策时要优先考虑到大概率的常见病、多发病，根据概率大小，逐一排查，最后才考虑罕见病。

　

　

按照上述三个法则，医生是不是就能完全避免医学的不确定性、快速做出正确决策了呢？

　

　

不是。薄世宁在书中解释，面对巨大的不确定性和时间的紧迫性，即使遵守了上述三个法则，在快速决策的过程中，主观经验还是会带来一定的偏差。这个时候，还需要最后一个法则――“高尔夫法则”。也就是说，医生要像打高尔夫那样，不断调整、校正最初的决策，从而减少偏差。

　

　

薄世宁是北京大学第三医院危重医学科（ICU）的主任医师。ICU是医院里治疗病情最危重患者的地方，也是距离死亡最近的地方。在临床一线摸爬滚打20多年来，他每天的工作，就是救命。

　

　

人在一生中，免不了要生病。我们几乎是下意识地把疾病和健康对立起来，认为两者水火不容。这个观念不仅大部分人认同，甚至世界卫生组织给健康下的定义也是这么说的：健康不仅是没有疾病、不虚弱，而且是身体、心理和社会适应能力三个方面都处于良好状态。

　

　

然而，薄世宁并不这么认为。在书中，他以人的血管为例，揭示了健康和疾病可以共存的事实――随着年龄增长，人的血管开始逐渐老化，一个人到了成年，血管壁上开始出现斑块，血管会慢慢变硬、变窄，但程度很轻，这个时候人是健康的吗？肯定是，那算是生病吗？也算，血管壁上出现斑块，当然是病，这就是一种健康和疾病共存的状态。薄世宁在书中写道：“如果健康是‘没病’，那这个世界就不存在健康的人了。没有疾病的绝对健康，是一种永远都不可能实现的理想状态。”

　

　

原来，所有的医疗行为只起到支持的作用，最终彻底治愈疾病的，还是人的自我修复能力，医疗的本质是支持生命自我修复；原来，疾病是生命的常态，人类的进化还不能做到尽善尽美，就注定了疾病会与人终生相伴；原来，“病”和“症”不是一回事，病是人体出问题了，但是症状是在提醒、保护我们；原来，慢性疾病不是突然发生的，而是突然发现的；原来，癌症是长寿者必须付出的代价，它就像时间的老朋友，人越是高寿，它登门造访的概率越高……就像丛斌院士在这本书的推荐序里所说：“（该书）从现象到本质，从科普到认知，读者不仅可以掌握大量有现实意义的知识点，同时还可以从观念和认知上提升自我。”

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